COVID-19 کی تشخیص کے لیے لیبارٹری ٹیسٹ جو فی الحال عملی طور پر ہیں جیسا کہ ماہرین کی بین الاقوامی تنظیموں کے مشورے سے جائزہ لیا جاتا ہے اور ان کا جائزہ لیا جاتا ہے۔
کوویڈ 19 بیماریچین کے ووہان سے شروع ہونے والی اس نے اب تک 208 سے زائد ممالک کو متاثر کیا ہے۔ پوری دنیا میں سائنسی برادری کو ترقی کرنے کے لیے گزشتہ چند مہینوں میں ایک اہم چیلنج کا سامنا ہے۔ تشخیصی ٹیسٹ لیے کوویڈ ۔19 مریضوں اور مشتبہ افراد کی اسکریننگ کے لیے بیماری کا پتہ لگانا تاکہ وبائی مرض کا مؤثر طریقے سے انتظام اور کنٹرول کیا جا سکے۔
اس سے پہلے کہ ہم COVID-19 کا پتہ لگانے کے لیے استعمال کیے جانے والے موجودہ طریقوں اور طریقوں کا جائزہ لیں، آئیے پہلے یہ سمجھیں کہ COVID-19 کی وجہ کیا ہے اور اس بیماری کے مریضوں کی اسکریننگ کے لیے تشخیصی ٹیسٹ کیسے تیار کیے جاتے ہیں۔ COVID-19 بیماری مثبت طور پر پھنسے ہوئے RNA کی وجہ سے ہوتی ہے۔ وائرس جو کہ زونوٹک ہیں، جس کا مطلب ہے کہ وہ جانوروں سے انسانوں تک انواع کی رکاوٹوں کو عبور کر سکتے ہیں، اور انسانوں میں، عام نزلہ زکام سے لے کر مزید شدید بیماریوں جیسے مرس اور سارس تک کی بیماری کا سبب بن سکتے ہیں۔ COVID-19 کا سبب بننے والے وائرس کو اب انٹرنیشنل کمیٹی آف ٹیکسونومی آف وائرسز (ICTV) نے SARS-CoV-2 کا نام دیا ہے، کیونکہ یہ SARS کے پھیلنے (SARS-CoVs) سے بہت ملتا جلتا ہے۔ COVID-19 بیماری کا تشخیصی ٹیسٹ کئی طریقوں سے تیار کیا جا سکتا ہے۔
دنیا بھر میں سب سے زیادہ مقبول اور فی الحال اپنایا جانے والا طریقہ ایک ایسا تشخیصی ٹیسٹ تیار کرنا ہے جو خود سارس-CoV-2 وائرس کا پتہ لگا سکے۔ یہ ٹیسٹ RT-real time PCR (ریورس ٹرانسکرپٹیز-ریئل ٹائم پولیمریز چین ری ایکشن) کے ذریعے مریض کے نمونے میں وائرل جینوم کا پتہ لگانے پر مبنی ہے۔ اس میں وائرل آر این اے کو ریورس ٹرانسکرپٹیس نامی ایک انزائم کا استعمال کرتے ہوئے ڈی این اے میں تبدیل کرنا اور پھر پرائمر کے مخصوص سیٹ اور فلوروسینٹ پروب کا استعمال کرتے ہوئے ڈی این اے کو بڑھانا، جو وائرل ڈی این اے پر ایک مخصوص علاقے سے منسلک ہوتا ہے، Taq پولیمریز کا استعمال کرتے ہوئے اور فلوروسینٹ سگنل کا پتہ لگاتا ہے۔ ان ٹیسٹوں کو NAATs (نیوکلک ایسڈ ایمپلیفیکیشن ٹیسٹ) کہا جاتا ہے۔ یہ تکنیک مریضوں کے نمونے میں نیوکلک ایسڈ کی موجودگی کا جلد پتہ لگانے کے لیے بہت کارآمد ثابت ہو سکتی ہے، حتیٰ کہ ایسے مریضوں میں بھی جو COVID-19 بیماری کی علامات نہیں دکھاتے ہیں (خاص طور پر 14-28 دنوں کے انکیوبیشن پیریڈ میں) اور بعد کے حصے میں۔ اس کے ساتھ ساتھ جب بیماری پوری طرح پھیل جاتی ہے۔
سی ڈی سی (سینٹر فار ڈیزیز کنٹرول)، اٹلانٹا، یو ایس اے اور ڈبلیو ایچ او کے رہنما خطوط پر مبنی SARS-CoV-2 کا پتہ لگانے کے لیے NAAT پر مبنی تشخیصی ٹیسٹ تیار کرنے کے لیے دنیا بھر میں مختلف کمپنیاں گزشتہ چند مہینوں کے دوران وقت کے مقابلے میں کام کر رہی ہیں۔ 1، 2)۔ SARS-CoV-2 کا پتہ لگانے کے لیے دنیا بھر میں صحت کے حکام ہنگامی طور پر استعمال کے لیے ان ٹیسٹوں کی منظوری دے رہے ہیں۔ اب تک جن وائرل جینز کو نشانہ بنایا گیا ہے ان میں مناسب مثبت اور منفی کنٹرول کے ساتھ N, E, S اور RdRP جین شامل ہیں۔ اس طرح کے ٹیسٹ کے لیے مریض کے جو نمونے جمع کیے جائیں گے وہ اوپری سانس کی نالی (nasopharyngeal اور oropharyngeal swab) اور/یا سانس کی نچلی نالی (تھوک اور/یا endotracheal aspirate یا bronchoalveolar lavage) سے ہیں۔ تاہم، پاخانہ اور خون سمیت دیگر نمونوں میں وائرس کا پتہ لگانا بھی ممکن ہے۔ COVID-1 کے مشتبہ کیس کی تعریف کو پورا کرنے والے مریضوں سے لے کر، تمام ضروری احتیاطی تدابیر اختیار کرتے ہوئے اور بائیو سیفٹی کے طریقوں پر عمل کرتے ہوئے نمونے تیزی سے جمع کرنے کی ضرورت ہے۔ ٹھیک ہے اگر اسے تشخیصی مرکز میں لے جانے کی ضرورت ہو اور پھر نمونے کی سالمیت کو یقینی بنانے کے لیے تیزی سے اس پر عملدرآمد (BSL-19 یا اس کے مساوی سہولت میں بائیو سیفٹی کیبنٹ میں RNA نکالنا)۔ یہ سب بہتر طبی انتظام اور وباء پر قابو پانے کے لیے ترجیحی بنیادوں پر انجام دینا ہوگا۔
دنیا بھر کی بڑی تشخیصی کمپنیوں کے ذریعہ تیار کردہ مختلف دستیاب NAAT پر مبنی ٹیسٹوں کا پتہ لگانے کا وقت 45 منٹ سے 3.5 گھنٹے تک مختلف ہوتا ہے۔ ان ٹیسٹوں کو پوائنٹ آف کیئر ٹیسٹ میں تبدیل کرنے اور نتائج کی درستگی پر سمجھوتہ کیے بغیر کم سے کم وقت میں مطلوبہ نتائج حاصل کرنے کے لیے ان ٹیسٹوں کی تعداد میں اضافہ کرنے کے لیے مختلف اصلاحات کی جا رہی ہیں، تاکہ ایک دن میں کیے جانے والے ٹیسٹوں کی تعداد میں اضافہ کیا جا سکے۔
دیگر تشخیصی ٹیسٹ کے اختیارات ہیں۔ تیز تشخیصی ٹیسٹ (RDTs) جو یا تو وائرل اینٹیجنز/پروٹینز کا پتہ لگاتا ہے جو SARS-CoV-2 وائرس کے ذرات کی سطح پر ظاہر ہوتے ہیں کیونکہ وہ میزبان خلیوں میں نقل کرتے ہیں اور انفیکشن کے جواب میں بیماری یا میزبان اینٹی باڈیز کا سبب بنتے ہیں۔ یہ ٹیسٹ ان لوگوں کے خون میں اینٹی باڈیز کی موجودگی کا پتہ لگاتا ہے جن کے بارے میں خیال کیا جاتا ہے کہ وہ COVID-19 (3) سے متاثر ہیں۔
وائرل اینٹیجنز کا پتہ لگانے کے لیے RDT کی درستگی اور تولیدی صلاحیت کئی عوامل پر منحصر ہے جن میں بیماری کے شروع ہونے کا وقت، نمونے میں وائرس کا ارتکاز، نمونے کا معیار اور پروسیسنگ، اور ٹیسٹ کٹس میں موجود ریجنٹس کی تشکیل شامل ہیں۔ ان متغیرات کی وجہ سے، ان ٹیسٹوں کی حساسیت 34% سے 80% تک مختلف ہو سکتی ہے۔ اس آپشن کی ایک بڑی خرابی یہ ہے کہ وائرل پروٹینز کا پتہ لگانے کے لیے وائرس کو اپنے نقلی اور متعدی مرحلے میں ہونا ضروری ہے۔
اسی طرح، میزبان اینٹی باڈیز کا پتہ لگانے والے ٹیسٹ اینٹی باڈی کے ردعمل کی طاقت پر مبنی ہوتے ہیں جو عمر، غذائیت کی کیفیت، بیماری کی شدت، اور بعض دوائیں یا انفیکشن جو مدافعتی نظام کو دبانے جیسے عوامل پر منحصر ہوتے ہیں۔ اس آپشن کی ایک بڑی خرابی یہ ہے کہ اینٹی باڈیز SARS-CoV-2 وائرس کے انفیکشن کے بعد دنوں سے ہفتوں میں تیار ہوتی ہیں اور ٹیسٹ کرنے کے لیے اتنا انتظار کرنا پڑتا ہے۔ اس کا مطلب یہ ہے کہ میزبان اینٹی باڈی ردعمل کی بنیاد پر COVID-19 انفیکشن کی تشخیص اکثر بحالی کے مرحلے میں ہی ممکن ہوگی، جب طبی مداخلت یا بیماری کی منتقلی کی روک تھام کے بہت سے مواقع گزر چکے ہوں۔
فی الحال، اوپر ذکر کردہ RDTs کو صرف تحقیقی ترتیب میں منظور کیا گیا ہے اور ڈیٹا کی کمی کی وجہ سے طبی تشخیص کے لیے نہیں (3, 4)۔ جیسے جیسے COVID-19 کے لیے زیادہ سے زیادہ وبائی امراض کے اعداد و شمار دستیاب ہوں گے، زیادہ سے زیادہ RDTs تیار کیے جائیں گے اور کلینیکل سیٹنگ میں پوائنٹ آف کیئر ٹیسٹ کے طور پر منظور کیے جائیں گے کیونکہ وہ 10-30 منٹ میں نتائج دے سکتے ہیں جیسا کہ NAAT پر مبنی ٹیسٹوں کے مقابلے میں اوسطاً لیتا ہے۔ بیماری کا پتہ لگانے کے لیے چند گھنٹے۔
***
حوالہ جات:
1. WHO، 2020. COVID-19 کے لیے لیبارٹری ٹیسٹنگ کی حکمت عملی کی سفارشات۔ عبوری رہنمائی۔ 21 مارچ 2020۔ آن لائن دستیاب ہے۔ https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331509/WHO-COVID-19-lab_testing-2020.1-eng.pdf 09 اپریل 2020 کو حاصل کیا گیا۔
2. CDC 2020. لیبارٹریوں کے لیے معلومات۔ لیبارٹریز کے لیے عبوری رہنمائی آن لائن پر دستیاب ہے۔ https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/lab/index.html 09 اپریل 2020 کو رسائی ہوئی۔
3. WHO، 2020. پوائنٹ آف کیئر ٹیسٹ کے استعمال پر مشورہ۔ سائنسی مختصر۔ 08 اپریل 2020۔ آن لائن دستیاب ہے۔ https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/advice-on-the-use-of-point-of-care-immunodiagnostic-tests-for-covid-19 09 اپریل 2020 کو رسائی ہوئی۔
4. ECDC، 2020. EU/EEA میں COVID-19 کی تشخیص کے لیے ریپڈ ٹیسٹ کی صورتحال کا جائزہ۔ 01 اپریل 2020۔ بیماریوں کی روک تھام اور کنٹرول کے لیے یورپی مرکز۔ پر آن لائن دستیاب ہے۔ https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/overview-rapid-test-situation-covid-19-diagnosis-eueea 09 اپریل 2020 کو حاصل کیا گیا۔
***
