COVID-19: ریوڑ کی قوت مدافعت اور ویکسین کے تحفظ کا اندازہ

Herd immunity for کوویڈ ۔19 is said to be achieved when 67% of the آبادی is مدافعتی کرنے کے لئے وائرس through infection and/or vaccination, whilst the pathogen remains well-characterized (unmutated) throughout transmission in the population that is well-characterized. In the case of SARS CoV-2 infection, achievement of herd immunity is challenging due to the emergence of new variants of concern (VoC), that lead to VoC’s becoming unresponsive to the antibodies generated against the parent strain. The data shows that Israel may have achieved herd immunity as it has reached a figure of 67.7% of population that is immune while UK’s iملی میٹر آبادی 53.9% ہے اور امریکہ کی 5 ہے۔0.5٪ Despite a higher infection rate in Brazil initially, herd immunity has still not been reached. This suggests that the population should adhere to social distancing, washing hands and wearing of masks and the unlock guidelines and ease of restrictions should be carefully thought of to prevent any further catastrophic event from کوویڈ ۔19. 

In order to reach the “normal” scenario the world was in pre-کوویڈ ۔19, herd immunity needs to be developed within the population that will allow people to move out and roam freely as before. Herd immunity can either be reached by people getting naturally infected by the virus or by vaccinating a certain percentage of people. Let’s look at how vaccination and infection together can lead to herd immunity and lead us back to the life without masks and social distancing that we were living earlier. 

ریوڑ کا استثنیٰ^{1، 2} اس تخمینے سے مراد ہے کہ کتنے لوگوں کو ویکسین یا انفکشن ہونا ہے تاکہ یہ یقینی بنایا جا سکے کہ یہ وائرس اب انسانوں میں منتقل نہیں ہو سکتا۔ اس کا مطلب یہ ہے کہ اب کوئی حساس افراد نہیں ہیں جو انفیکشن حاصل کریں گے اور انہیں مزید پھیلائیں گے۔ اگرچہ ریوڑ کی قوت مدافعت (P_I، آبادی کا تناسب جو مدافعتی ہے) کا حساب ایک سادہ ریاضیاتی فارمولے کی بنیاد پر کیا جاسکتا ہے۔^{1، 2}، P_I = 1-1/R_o، جہاں آر_o (“R-naught”) signifies the number of secondary cases caused by the infection, also referred to as the basic reproduction number when infection happens in immunologically naïve آبادی (population that has not been infected or vaccinated by the virus). In case of SARS CoV-2, R_o تقریباً 3 کا تخمینہ لگایا گیا ہے، جس کا مطلب ہے کہ ہر فرد اوسطاً 3 افراد کو متاثر کرے گا۔^{3، 4}. مندرجہ بالا فارمولے میں اس کی جگہ لینے پر ہمیں ایک P ملتا ہے۔_I اعداد و شمار 0.67 ہے جس کا مطلب ہے کہ اگر 67% آبادی یا تو متاثرہ ہے اور/یا ویکسین کی گئی ہے، تو کہا جاتا ہے کہ ریوڑ کی قوت مدافعت پہنچ گئی ہے۔  

کیا اس کا مطلب یہ ہے کہ اسرائیل جیسے ممالک نے اسرائیل کی آبادی کا 67.7% (58.2% مکمل ویکسین شدہ اور 9.5% متاثرہ) کے طور پر ریوڑ سے استثنیٰ حاصل کر لیا ہے؟⁵ مدافعتی ہیں جب کہ برطانیہ اور امریکہ جیسے ممالک ریوڑ سے استثنیٰ حاصل کر لیں گے جب ان کی 67% آبادی یا تو متاثر ہو چکی ہے اور/یا ویکسین لگ چکی ہے، جو کہ فی الحال 53.9% ہے (47.3% مکمل ویکسین شدہ پلس 6.6% متاثرہ) برطانیہ⁶، اور 50.5% (40.5% مکمل طور پر ویکسین شدہ پلس 10% متاثرہ) USA میں⁷?  

اس سوال کا جواب دینا مشکل ہے کیونکہ ریوڑ کی قوت مدافعت کا حساب (P_I) ان مفروضوں پر مبنی ہے کہ روگزن ایک اچھی خصوصیات والا ہے اور یہ اچھی خصوصیات والی آبادی کو متاثر کر رہا ہے۔ بدقسمتی سے، اس معاملے میں دونوں درست نہیں ہیں کیونکہ یہ ایک نیا وائرس ہے اور جس کی آبادی متاثر ہو رہی ہے وہ بہت متفاوت ہے۔ یہ اس حقیقت سے مزید پیچیدہ ہے کہ آبادی میں SARS CoV-2 وائرس کی نئی قسمیں نمودار ہو رہی ہیں جو ویکسین کے لیے ویکسین کے لیے ویکسین کا ویسا ہی جواب دے سکتی ہیں یا نہیں دے سکتی ہیں جیسا کہ اصل وائرس کے تناؤ کے خلاف ویکسین تیار کی گئی ہے۔ مزید یہ کہ وائرس کی نئی شکلیں تمام ممالک کو متاثر کرنے والی ایک جیسی نہیں ہیں۔ جبکہ برطانیہ میں بنیادی طور پر B.1.1.7 ویریئنٹ ہے، بھارت، سنگاپور اور دیگر ممالک میں B1.617 ویریئنٹ ہے، برازیل میں B.1.351، P.1 اور P.2 ویریئنٹ ہے جبکہ مشرق وسطیٰ میں B.1.351 ویریئنٹ ہے۔ دوسروں کے علاوہ. کیا اس کا مطلب یہ ہے کہ زیادہ سے زیادہ لوگ نئی قسموں سے متاثر ہو رہے ہیں قطع نظر اس کے کہ اصل تناؤ R کو دھکیلنے کے خلاف ویکسین لگائی جائے۔_o زیادہ تعداد میں؟ اے آر_o 5 کا مطلب یہ ہوگا کہ 80% آبادی کو مزید انفیکشن سے بچنے کے لیے مدافعتی ہونا چاہیے۔ اس کے باوجود، ان ممالک (اسرائیل، برطانیہ اور امریکہ) نے اس حقیقت کی بنیاد پر پابندیوں کو کھولنا اور ہٹانا شروع کر دیا ہے کہ ان کی آبادی کا کم از کم 50% مکمل طور پر ویکسین شدہ ہے۔ کیا یہ UK اور USA کے معاملات میں P کے طور پر بہت جلد ہے؟_I کیا اوپر بیان کردہ مفروضوں کے ساتھ سادہ حساب کی بنیاد پر 67 فیصد تک نہیں پہنچا؟ اسرائیل اب بھی فخر سے کہہ سکتا ہے کہ وہ اس تعداد تک پہنچ گیا ہے۔ تاہم، اس ہفتے برطانیہ میں کیسز کی تعداد میں 23.3 فیصد اضافہ ہوا ہے (پچھلے ہفتے کے مقابلے) اموات میں بھی ساتھ ساتھ اضافہ ہوا ہے۔⁶جبکہ امریکہ میں اس ہفتے کیسز کی تعداد میں 22 فیصد کمی آئی ہے۔⁷ (پچھلے ہفتے کے مقابلے)۔ اگلے چند مہینوں کے اعداد و شمار اس بات کا تعین کریں گے کہ کیا ان ممالک کا لاک کھولنے اور پابندیاں ہٹانے کا فیصلہ درست تھا یا نہیں؟ 

ان تمام عوامل کے ساتھ وائرس کی پیچیدگی (مختلف تناؤ) کے ساتھ آبادی کی نسبت، درست پی کی پیش گوئی کرنا ناممکن ہے۔_I نمبر یہاں یہ بات قابل ذکر ہے کہ برازیل میں انفیکشن کی شرح کے بارے میں، ابتدائی مراحل میں سب سے زیادہ متاثرہ ممالک میں سے ایک پی ایف COVID-19 انفیکشن۔ تخمینہ شدہ سیروپریویلنس کی اعلی فیصد کے باوجود (76٪)¹¹ مانوس میں اور 70% پیرو میں¹²، دونوں ایک شدید دوسری لہر کا مشاہدہ کر رہے ہیں۔ اگرچہ اس کی وجہ جزوی طور پر پابندیوں میں آسانی اور انتخابات کے انعقاد کو قرار دیا جا سکتا ہے، لیکن اس کے لیے متعدد دیگر عوامل ذمہ دار ہو سکتے ہیں۔ ایک سیروپریویلنس کا حد سے زیادہ اندازہ ہو سکتا ہے جو جون 52.5 میں 2020 فیصد دیکھا گیا تھا۔ دوسرا نئے اور زیادہ منتقلی کے قابل تناؤ (P.1, P.2, B.1.351, B.1.1.7) کی آمد ہو سکتی ہے۔ ہر ایک کے اپنے منفرد تغیرات کے ساتھ جو بیماری کی شدت کا سبب بنتے ہیں۔ سوم، ان تغیرات کی موجودگی اصل تناؤ کے خلاف پیدا ہونے والے مدافعتی ردعمل سے بچنے کا باعث بھی بن سکتی ہے۔¹².  

ایک اور سوال اس وقت دستیاب ویکسین کی افادیت کے بارے میں ہے جو تحفظ فراہم کر سکتے ہیں۔ اوسطاً یہ اندازہ لگایا گیا ہے کہ اموات سے بچاؤ کے معاملے میں ویکسین کی افادیت 72 فیصد ہے۔⁸ جس کا مطلب ہے کہ مکمل طور پر ویکسین لگوانے کے بعد بھی (ویکسین کی مطلوبہ خوراک لینے کے بعد) کسی فرد کے مرنے کا 28 فیصد امکان ہے۔ مزید خاص طور پر، Pfizer-BioNTech BNT162b2 ایک خوراک کے بعد 85% موثر تھا جبکہ Oxford-AstraZeneca ChAdOx1-S ویکسین ایک خوراک کے بعد 80% موثر تھی۔⁹. یہ دونوں ویکسین B.1.1.7 تناؤ کے خلاف بھی موثر تھیں۔⁹. یہاں ایک اور اہم نکتہ ذہن میں رکھنا ہے کہ ویکسینیشن کا مطلب یہ نہیں ہے کہ آپ پیتھوجین سے متاثر نہیں ہوں گے، اس کا مطلب یہ ہے کہ آپ محفوظ رہیں گے جیسا کہ اوپر بتایا گیا ہے اور بیماری کی ہلکی یا کوئی علامات پیدا نہیں ہوں گی۔ مزید برآں، ابھی تک اس بات کا کوئی ثبوت نہیں ہے کہ SARS CoV-2 کے خلاف انفیکشن اور/یا ویکسین کے ذریعے فراہم کردہ قوت مدافعت دیرپا ہے یا نہیں؟¹⁰ اس کا مطلب ہے کہ مناسب نگرانی کی ضرورت ہے اور اگر ایسا ہو تو ویکسینیشن پروگرام کو بڑھانے کی ضرورت پڑسکتی ہے۔ 

کے کارنامے کے علاوہ ریوڑ سے استثنیٰ آبادی کے لحاظ سے انفیکشن اور مکمل ویکسینیشن کی وجہ سے، کچھ افراد اب بھی متاثر ہونے اور بیماری یا حتیٰ کہ اموات کا شکار ہونے کا امکان COVID-19 سے منسوب ہے۔ ایسے لوگوں کی شناخت الیکٹرانک ہیلتھ ریکارڈز (EHRs) کے ذریعے کی جا سکتی ہے اور جیسا کہ بیان کیا گیا ہے مناسب احتیاطی نگہداشت فراہم کی جا سکتی ہے۔¹³. 

خلاصہ یہ کہ SARS CoV-2 کے لیے ریوڑ کے استثنیٰ کی پیش گوئی کرنا ایک ناقابل شکست چیلنج ہے جس کی وجہ وائرس کے ذریعے حاصل ہونے والے تغیرات کی نوعیت ہے جو اسے متاثر ہونے والی متفاوت آبادی کے ساتھ زیادہ منتقلی کے قابل بنا رہی ہے۔ قیاس کیا جاتا ہے کہ جب تک آر_o 1 کے قریب یا اس سے کم ہو جاتا ہے (جس کا مطلب ہے کہ 100٪ کی ریوڑ سے استثنیٰ حاصل کرنا)، آبادی کو سماجی دوری کے اقدامات پر عمل کرنا جاری رکھنا چاہیے، جب بھی ممکن ہو ہاتھ دھونا اور عوام میں ماسک پہننا چاہیے تاکہ بیماری سے بچ سکیں۔ اس کا مطلب یہ ہے کہ ممالک کو 100% ریوڑ سے استثنیٰ (محفوظ طرف) حاصل کرنے سے پہلے پابندیوں کو کم کرنے کا فیصلہ کرنے سے پہلے اچھی طرح سوچنا چاہیے تاکہ COVID-19 کی وجہ سے ہونے والے مزید تباہ کن واقعات سے بچا جا سکے۔  

***

حوالہ جات 

1. McDermott A. Core Concept: ہرڈ امیونٹی ایک اہم اور اکثر غلط سمجھا جاتا ہے- صحت عامہ کا رجحان۔ پروک ناٹل اکاد۔ سائنس 118 (21)، (2021)۔ DOI: https://doi.org/10.1073/pnas.2107692118 

2. کدکھوڈا کے۔ ہرڈ امیونٹی ٹو کووڈ-19: دلکش اور پرکشش، امریکن جرنل آف کلینیکل پیتھالوجی، 155 (4)، 471-472، (2021)۔ DOI: https://doi.org/10.1093/ajcp/aqaa272 

3. Liu Y, Gayle AA, Wilder-Smith A, Rocklöv J. SARS کورونا وائرس کے مقابلے COVID-19 کی تولیدی تعداد زیادہ ہے۔ جے ٹریول میڈ۔ 2020 مارچ 13؛ 27 (2): taaa021۔ DOI: https://doi.org/10.1093/jtm/taaa021 . PMID: 32052846; PMCID: PMC7074654۔  

4. Billah MA, Miah, M M, Khan M N. کورونا وائرس کی تولیدی تعداد: عالمی سطح کے شواہد پر مبنی ایک منظم جائزہ اور میٹا تجزیہ۔ PLOS One 15، (2020)۔ شائع شدہ: نومبر 11، 2020۔ DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0242128 

5. اسرائیلی حکومت کی وزارت صحت۔ پریس ریلیز – اسرائیل تمام کورونا وائرس پابندیوں کو اٹھا لے گا۔ اشاعت کی تاریخ 23.05.2021۔ پر آن لائن دستیاب ہے۔ https://www.gov.il/en/departments/news/23052021-02 

6. Gov.UK - برطانیہ میں کورونا وائرس (COVID-19)۔ پر آن لائن دستیاب ہے۔ https://coronavirus.data.gov.uk 

7. سی ڈی سی COVID ڈیٹا ٹریکر۔ - ریاستہائے متحدہ میں COVID-19 ویکسینیشن۔ پر آن لائن دستیاب ہے۔  https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker/#vaccinations 

8. Jablonska K, Aballea S, Toumi M. یورپ اور اسرائیل میں COVID-19 اموات پر ویکسینیشن کا حقیقی زندگی پر اثر medRxiv (2021)۔ DOI:https://doi.org/10.1101/2021.05.26.21257844 

9. Pfizer-BioNTech اور Oxford-AstraZeneca ویکسینز کی کووڈ-19 سے متعلقہ علامات، ہسپتال میں داخلے، اور انگلینڈ میں بوڑھے بالغوں میں اموات: ٹیسٹ منفی کیس کنٹرول اسٹڈی BMJ، 373، (2021)۔ DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.n1088 

10. Pennington T H. ہرڈ سے استثنیٰ: کیا یہ COVID-19 وبائی مرض کو ختم کر سکتا ہے؟ مستقبل کی مائکرو بایولوجی، 16 (6)، (2021)۔ DOI: https://doi.org/10.2217/fmb-2020-0293 

11. Buss LF, Prete CA, Abrahim CM M et al. برازیل کے ایمیزون میں SARS-CoV-2 کے تین چوتھائی حملے کی شرح بڑی حد تک غیر محدود وبا کے دوران۔ سائنس 371، 288-292، (2020)۔ DOI: https://doi.org/10.1126/science.abe9728 

12. Sabino E.، Buss L.، et al. 2021. مناؤس، برازیل میں COVID-19 کا دوبارہ پیدا ہونا، بہت زیادہ سیرو پھیلاؤ کے باوجود۔ (2021)۔ DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00183-5 

13. ایسٹیری ایچ، سٹراسر زیڈ ایچ، کلان جے جی وغیرہ۔ الیکٹرانک میڈیکل ریکارڈ کے ساتھ COVID-19 اموات کی پیش گوئی۔ npj ہندسہ میڈ. 4، 15 (2021)۔ DOI: https://doi.org/10.1038/s41746-021-00383-x 

***